PRÜFEN SIE IN WENIGEN AUGENBLICKEN, OB SIE EINE BEHANDLUNG MIT MEDIZINISCHEM CANNABIS THC ERHALTEN KÖNNEN.
Fragen, die mit einem
*
gekennzeichnet sind, müssen beantwortet werden
Um eine Behandlung mit medizinischem Cannabis zu erhalten, muss Ihr Arzt zunächst Ihre Symptome kennen. Wir bereiten dieses Gespräch für Sie vor und vereinfachen seine Diagnose.
Bitte füllen Sie den folgenden anonymen Fragebogen genau aus und fügen Sie eine gültige E-Mail-Adresse bei, damit Sie Ihr Ergebnis erhalten. Sie können es dann in der Sprechstunde vorlegen und Ihr Arzt wird Ihnen eine geeignete Behandlung vorschlagen.
Ihr Geschlecht
Ein Mann
Eine Frau
Sie sind
Ein Mann
Eine Frau
Bitte geben Sie Ihr Alter an
18 - 24
25 - 34
35 - 44
45 - 54
55 - 64
> 65
Sie sind.... Jahre alt
18 - 24
25 - 34
35 - 44
45 - 54
55 - 64
> 65
Bewerten Sie den Schweregrad Ihrer Symptome auf einer Skala von 1 (keine Symptome) bis 6 (sehr schwere Symptome).
kein Symptome
sehr schwere Symptome
1
2
3
4
5
6
Appetitmangel/-losigkeit
1
kein Symptome
2
3
4
5
6
sehr schwere Symptome
Übelkeit
1
kein Symptome
2
3
4
5
6
sehr schwere Symptome
Entzündungen
1
kein Symptome
2
3
4
5
6
sehr schwere Symptome
Chronische Schmerzen
1
kein Symptome
2
3
4
5
6
sehr schwere Symptome
Angst
1
kein Symptome
2
3
4
5
6
sehr schwere Symptome
Epilepsie
1
kein Symptome
2
3
4
5
6
sehr schwere Symptome
Muskelspasmen/-schmerzen
1
kein Symptome
2
3
4
5
6
sehr schwere Symptome
Überaktivität
1
kein Symptome
2
3
4
5
6
sehr schwere Symptome
Schlafstörungen
1
kein Symptome
2
3
4
5
6
sehr schwere Symptome
Von Ihrem Arzt bereits diagnostizierte Erkrankungen (Kreuzen Sie nur an, wenn die Diagnose formal ist)
Depression
ADHS
ITC-Störungen, einschliesslich Tourette-Krankheit
Schlaflosigkeit, Schlafstörungen
Neuropathien
Fibromyalgie
Phantomschmerzen
Rheuma
Andere chronische Schmerzen
Multiple Sklerose/ALS
Spastik
Syndrom der unruhigen Beine
Erkrankung des Verdauungssystems
Abnormale Symptome, Anzeichen und Testergebnisse, die nicht anderweitig klassifiziert sind
Potenzielle Kontraindikationen für eine Behandlung mit Cannabis (nur ankreuzen, wenn die Diagnose formal ist)
Manifeste koronare Herzkrankheit
Herzrhythmusstörungen
Angina Pectoris
Herzinfarkt
Psychose
Panikattacken
Angst
Unzureichend behandelter Bluthochdruck
Schwangerschaft
Stillen
Kennen Sie einen Arzt, der bereit wäre, Ihnen Cannabis zu verschreiben?
Ja
Nein
Ist dies Ihr normaler Arzt?
Ja
Nein
Brauchen Sie Hilfe bei der Suche nach einem Arzt?
Ja
Nein
Ihr Handy ist wirklich wünschenswert, da wir Sie möglicherweise erreichen müssen, um Ihnen zu helfen oder Ihre Daten zu bestätigen.
Phone
Email Address
Ich habe die gelesen und stimme ihnen zu:
Nutzungsbedingungen und Datenschutz-Bedingungen
Nutzungsbedingungen
Datenschutz-Bestimmungen
MEIN ERGEBNIS ERHALTEN
100%
Powered by
QuestionPro
Loading...
close
drag_indicator
close
Yes
Cancel
Continue
Answer Question
Continue Without Answering
Keep Data
Discard
close